Com-ip.ru

КОМ IP
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Розетка кардии смыкается полностью пищевода

Задание № 12

Пищевод свободно проходим. Слизистая его отечная, резко гиперемированная. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы отрицательные. В желудке слизь, сок. Складки извитые, сочные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. На границе ср/3 и н/3 по задней стенке ближе к большой кривизне определяется шаровидный полип на ножке 25 мм в поперечнике, с резко гиперемированной верхушкой. При биопсии активная кровоточивость. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки с белесоватым налетом по типу «манной крупы».

Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

Задание № 13

Пищевод свободно проходим, слизистая его характерна для хронического эзофагита. Розетка кардии смыкается полностью. В желудке слизь, сок. Складки извитые, сочные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Слизистая желудка отечная, резко гиперемированная. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки грубо деформирован за счет старых рубцов и ригидных складок. На фоне гиперемированной слизистой в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. Там же по передней стенке с переходом на малую кривизну определяется кратерообразная язва до 2 см в поперечнике с множественными точечными тромбированными сосудами в дне.

Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

Задание № 14

Пищевод свободно проходим. Слизистая его отечная, резко гиперемированная. Розетка кардии дилятирована. Нагрузочные пробы отрицательные. В желудке слизь, сок. Складки продольные, уплощены. Перистальтика вялая. На фоне гиперемированной, отечной слизистой в выходном отделе желудка определяются поверхностные эрозии. Привратник округлой формы, проходим. Просвет луковицы 12-перстной кишки умеренно деформирован за счет старых рубцов и ригидных складок. На фоне гиперемированной слизистой в луковице 12-перстной кишки множество поверхностных белесоватых эрозий. Там же по передней стенке определяется округлая глубокая язва 12 мм в поперечнике, с тромбированными сосудами.

Оцените данные ФГС. Ваша дальнейшая тактика лечения.

Желчный пузырь утолщен (толщина стенок до 4 мм) в просвете желчь с хлопьями, плюс эхогенная тень 1,5 х 2 см. Холедох свободен.

Оцените данные УЗИ.

Желчный пузырь нормальных размеров, конкременты в просвете не определяются. Холедох расширен до 1,5 см в диаметре, в дистальной части холедоха плюс тень 1,0-1,5 см в диаметре.

Оцените данные УЗИ.

Печень + 1,5 см из-под реберной дуги, однородная, мелкозернистая. Желчный пузырь не изменен. В просвете содержит замазку, песок. Холедох свободен. Поджелудочная железа неоднородная, увеличена в размерах, особенно в зоне головки. Там же имеются очаги деструкции. Перифокально выпот.

Оцените данные УЗИ.

Аппарат проведен до ср/3 поперечноободочной кишки. Просвет осмотренных отделов хорошо расправляется при инсуфляции воздухом. В проекции селезеночного угла и в н/3 нисходящей ободочной кишки определяются два полусферических полипа до 8-9 мм в поперечнике. Биопсия. На фоне бледной слизистой отмечаются воспалительные явления с умеренной инъекцией сосудистого рисунка. Рельеф слизистой несколько сглажен.

Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.

Аппарат проведен через коннектор интубационной трубки с внутренним диаметром 9,0 мм. В просвете ГБ с обеих сторон определяется большое количество пенистой мокроты. Удалена. Слизистая ТБД гиперемированная, с контактной кровоточивостью. По задне-медиальной стенке ЛГБ определяется платообразное образование на широком основании, с резко гиперемированной поверхностью, до 7 мм в поперечнике. Просвет ЛГБ для аппарата проходим.

Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.

В просвете ТБД следов крови нет. После нескольких кашлевых движений из В1 справа — поступление свежей крови. В пределах визуализации источника не выявлено.

Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.

Слизистая трахеи резко гиперемирована, с точечными подслизистыми кровоизлияниями. Задняя стенка ее при кашле пролабирует в просвет на 1/3. Бронхи проходимы до сегментарных. В просвете НДБ с обеих сторон определяется умеренное количество слизистой мокроты. Аспирирована. Слизистая ТБД диффузно резко гиперемирована.

Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.

Трахея и карина без особенностей. Слизистая ТБД диффузно резко гиперемирована, отечна. Бронхи проходимы до сегментарных. В просвете их большое количество вязкой гнойной мокроты.

Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.

Аппарат проведен через правый носовой ход. Трахея и карина без особенностей. В просвете ВДБ справа и в области культи междолевого бронха определяется умеренное количество слизисто-гнойной мокроты. Небольшое количество мокроты определяется также в НДБ слева. Эндоскопическая санация с раствором диоксидина. Культя междолевого бронха справа небольших размеров, герметичная, отмечаются умеренные воспалительные явления перифокально.

Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.

ФБС-скоп проведен через левый носовой ход. Голосовая щель треугольной формы, свободно проходима. Сразу за ней со стороны правой стенки определяется углубление слизистой в виде кармана, отграниченное от просвета трахеи рубцовой складкой. В ср/3 трахеи просвет ее циркулярно сужен до 6-7 мм в диаметре. Просвет стриктуры обтурирован шаровидными грануляциями, пролабирующими при кашле. Дистальнее аппарат проведен с усилием. Карина остроконечная, симметричная. Слизистая ТБД бледно-розовая, анемичная. Мокроты в ТБД нет.

Оцените данные фибробронхоскопии. Ваша дальнейшая тактика.

Рекомендации

Эзофагит является распространенным заболеванием, которое затрагивает органы пищеварения (особенно пищевод), это самая распространенная патология пищевода.

Читать еще:  Электрическая схема изображения розеток

Если вы страдаете недостаточностью кардиального сфинктера (это мышечный клапан, который закрывает промежуток между желудком и пищеводом), то пищеварительные соки и часть пищи попадают в пищевод. В нормальном положении сфинктер должен быть плотно закрыт, открываться он должен только, когда пища или вода поступает из пищевода в желудок. То есть, при возникновении недостаточности сфинктера, он постоянно находится в открытом состоянии, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, может свободно забрасываться из пищевода в желудок.

Если соляная кислота будет постоянно воздействовать на слизистую оболочку пищевода, она воспалится. Это заболевание имеет название рефлюкс — эзофагит.

Симптомы рефлюкс-эзофагита.

Симптомы рефлюкс — эзофагита: изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперёд либо когда лежите.
Также симптомы рефлюкс — эзофагита, это: икота, срыгивание, отрыжка воздухом либо пищей, боль за грудиной либо «под ложечкой», которая отдает в область сердца, левое плечо и может напоминать приступ стенокардии.

Для выявления причины боли стоит посетить поликлинику.

Диагноз “рефлюкс-эзофагит» можно подтвердить при помощи специальных методов исследования: рентгеноскопия, эзофагогастроскопия, эзофагоманометрия.

Из-за чего может развиваться недостаточность кардиального сфинктера?

Если вы сильно тужились, любите переедать, поднимали большие тяжести, злоупотребляете алкоголем, а может просто часто наклоняетесь вперёд.

Также, заболевание рефлюкс-эзофагит может появиться на фоне заболеваний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение.

Для назначения правильного лечения, нужно распознать причину заболевания.

Если у вас выявили недостаточность кардиального сфинктера — не поднимайте тяжести больше пяти — шести килограмм; не носите тугие пояса и бандажи; не делайте физические упражнения, предусматривающие наклоны вперед, напряжение мышц брюшного пресса; следите за ежедневным опорожнением кишечника.

Спать нужно так, чтобы изголовье было приподнято, на паре подушек, также желательно, чтобы в приподнятом положении находилась вся верхняя часть туловища. Это положение тела позволяет избежать заброса содержимого желудка в пищевод.

Питание при рефлюкс — эзофагите.

  • Нужно уделять пристальное внимание режиму питания. Пусть оно будет дробное — пять — шесть раз в день.
  • Кушать нужно небольшими порциями, последний прием пищи – нужно осуществлять не позднее, чем за три — четыре часа до сна.
  • Нельзя ложиться спать сразу после обеда. Нужно посидеть либо походить один час: для ускорения эвакуацию пищи из желудка в кишечник, что соответственно будет снижать заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
  • Кушать можно только продукты, не провоцирующие появления изжоги.
  • Больной человек должен следовать рекомендациям доктора – что предполагает отказ от некоторых продуктов, ввод в рацион их полноценных заменителей.
  • Также, нельзя переедать, нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота (свежей капусты, квашеной капусты, черного хлеба, грибов, зеленого горошка, фасоли, некоторых видов свежих фруктов и ягод, шоколада, острых приправ, алкоголя, газировки).
  • Все перечисленные продукты увеличивают внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.
  • Можно проследить, какие конкретно овощи, фрукты, ягоды вызвали такую реакцию, и ограничивать их употребление. А лучше — просто не кушать их свежими: из фруктов можно сварить компот, овощи можно потушить или запечь.
  • Нельзя есть поздно. Нельзя ложиться спать после еды, нельзя после еды выполнять действия, которые связаны с наклонами (стирка, уборка и др.). Лучше после принятия пищи походить либо посидеть.

При обострении рефлюкс — эзофагита врач может назначить более строгую диету: «пищеводный» стол либо диету №1 по Певзнеру.

Диета при рефлюкс — эзофагите разрешает употреблять:

  • яйца, сваренные всмятку,
  • сметану,
  • съедать немного протертого нежирного некислый творога,
  • различные виды каш, приготовленные на воде, каши молочные
  • кушайте протертое мясное и рыбное суфле,
  • готовьте тефтели, котлеты на пару,
  • размачивайте в воде или чае сухарики и хлеб,
  • яблоки запеченные, натертые на терке яблоки
  • молоко малой жирности;
  • нежирные сорта рыбы;
  • вчерашний хлеб;
  • различные компоты.

Нельзя употреблять такие продукты, как:

  • все виды алкогольных напитков;
  • газировку;
  • все виды кислых соков;
  • свежую капусту, квашеную капусту;
  • грибы;
  • черный хлеб;
  • бобовые культуры — зеленый горошек, фасоль;
  • шоколад;
  • приправы, особенно острые;
  • маринад, копченое;
  • жирное.

Когда вы выясните — какие конкретно продукты провоцируют возникновение у вас изжоги – также исключите их из своего меню.

Соблюдая диету при рефлюкс — эзофагите, учитывайте свои индивидуальные особенности – ведь обострение болезни могут провоцировать различные продукты.

Лечение рефлюкс-эзофагита.

Прием лекарственных средств — для нейтрализации агрессивной желудочной кислоты, защиты слизистой оболочки пищевода, увеличения тонуса пищеводного сфинктера. Положительного эффекта можно достичь с помощью приема антацидных (щелочных) препаратов – маалокса, мегалака, фосфалюгеля. Они имеют противокислотное действие, обволакивающее действие, вяжущее действие, что помогает достичь противовоспалительного эффекта.

Также, принимайте антацидные препараты на ночь, т.к. кислотность содержимого желудка ночью увеличивается, а долгое пребывание в горизонтальном положении способствует появлению рефлюкса.

Сейчас аптеки предлагают огромный выбор лекарственных средств для лечения данной болезни, но не лечитесь самостоятельно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Читать еще:  Медицинский столик с розеткой

Но, лечиться нужно обязательно: при отсутствии диеты, лечения, не исключено возникновение тяжелых осложнений – язвы желудка, появления кровотечения, сужение пищевода.

Также, нужно помнить, что и после проведения лечения, вы должны соблюдать то, что прописал вам врач: соблюдайте диету, старайтесь избегать стрессов, не пейте крепкий кофе и чай, также, желательно бросить курить, не снимайте боль с помощью аспирина, избегайте применения лекарственных средств без рецепта врача.

Старайтесь поладить со своей болезнью. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно добиться стойкой ремиссии, что сведет на минимум неудобства, которые причиняет вам болезнь.

Заместитель Главного врача ООО «ТАНАР» Воробьева Наталья Борисовна.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

В норме после проглатывания пища проходит из ротовой полости по пищеводу в желудок. Перед тем, как попасть в желудок, пища должна пройти через узкое отверстие, расположенное в месте перехода пищевода в желудок и ограниченное мышечным кольцом, которое называется нижним пищеводным сфинктером. После того, как пища попала в желудок, это отверстие смыкается благодаря сокращению мышц сфинктера, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это заболевание, при котором отмечаются симптомы или патологические изменения слизистой оболочки пищевода, причиной которых является гастроэзофагеальный рефлюкс. Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой заброс в пищевод содержимого желудка, в котором присутствует соляная кислота, а также иногда фермент пепсин и желчь. Воздействие этой агрессивной среды вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее по причине рефлюкса – развивается у больных ГЭРБ и сопровождается изменениями слизистой оболочки пищевода, выявляемыми при эндоскопическом исследовании. Однако часто симптомы, сопровождающие гастроэзофагеальный рефлюкс, появляются и в отсутствие эзофагита.

Симптомы.

По оценкам специалистов основным признаком ГЭРБ является изжога (возникающая ежедневно или периодически). Следующими по частоте идут такие симптомы как чувство тяжести и боли за грудиной после приема пищи, отрыжка той или иной степени выраженности.

Лечение.

Методы диагностики ГЭРБ: Рентгеноконтрастное исследование верхней части желудочно-кишечного тракта. Представляет собой выполнение ряда рентгеновских снимков пищевода, желудка и начальной части кишечника. Перед исследованием пациенту необходимо выпить специальную контрастную жидкость, которая, попав в желудочно-кишечный тракт, позволяет лучше увидеть некоторые подробности на рентгеновском снимке. Одним из видов контраста является жидкость, содержащая барий, поэтому иногда процедура называется рентгеновским исследованием с барием. Эзофагогастродуоденоскопия. Перед исследованием Вам назначают прием успокоительного, а само исследование проводится под местной анестезией, чтобы максимально уменьшить дискомфорт при введении эндоскопической трубки через горло. Во время исследования врач может увидеть повреждение пищевода, определить степень заболевания и наличие осложнений. При необходимости во время исследования выполняется биопсия (кусочек ткани из подозрительного участка берется для последующего анализа).

Пищеводная манометрия. Это исследование определяет функцию нижнего пищеводного сфинктера и двигательную активность мышц пищевода. В пищевод помещается специальная трубка, оборудованная прибором, измеряющим параметры работы мышц. Исследование может проводиться вместе с 24-часовым рН-мониторированием. Суточное пищеводное рН-мониторирование. На время проведения исследования (24 часа) в пищевод вводится тонкая трубка. Специальный прибор, закрепленный на этой трубке, фиксирует эпизоды рефлюкса как в течение дня, так и во время сна. Лечение: • Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми формами ГЭРБ, не поддающимся другим способам лечения, включая изменение образа жизни, рациона питания и медикаментозную терапию.

• Пациенты молодого возраста, при отсутствии сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение в этих случаях позволяет избавить пациентов от длительного (иногда пожизненного) приема лекарств.

• Операция направлена на ликвидацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при ее наличии), укрепление нижнего пищеводного сфинктера с целью обеспечения его нормальной работы.

Основной метод лечения ГЭРБ в отделении является лапароскопическая фундопликация, то есть в буквальном смысле «обертывание» дном желудка абдоминального отдела пищевода и сшивание ножек пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция выполняется около 3-4 часов и послеоперационный период протекает достаточно комфортно для пациента. Выписка из стационара возможна на 5-6 сутки после операции. В случаях если пациент страдает выраженным ожирением или перенес несколько операций органах брюшной полости – эти операции выполняются открытым способом.

Вопросы и ответы

Последние месячные были 25 сентября,27-28 был ппа,задержки были и до этого такие сильные. Диагноз-дисфункция яичников. Возможна ли беременность, учитывая что никаких признаков нет?

Вопрос достаточно наивен. Зайдите в нашу клинику и сделайте УЗИ, чтобы точно определить, есть беременность или нет. В случае дисфункции яичников беременность возможна, однако, только при соответствующем медицинском сопровождении. Обратитесь к нашему врачу гинекологу-эндокринологу Ахмеджановой М.А.

Добрый день. Очень нуждаюсь в вашей помощи и советах! Мне 25 лет, страдаю вздутием и урчанием в животе. Особенно проявляется спустя 2-3 часа после еды («сосет’ под ложечкой, как будто давно не ела, и сильно урчит живот). После еды неприятные ощущения переходят в кишечник (особенно после углеводной пищи и фруктов). Постоянно ощущение шевелений и громкое урчание в животе, я уж не говорю о том, как влияет на социальную жизнь. Ярко выраженных болей нет, тошноты и изжоги тоже, стул нерегулярный иногда и запоры до 3-4дн. (с детства так). Часто от много съеденной вредной пищи болит желудок, после жирной тошнота. Сдала анализы и сделала ФГС. Вот результаты: Анализы: Helicobacter pylori, IgA (количественно) – 84.79 МЕ/мл Helicobacter pylori, IgG (количественно) – 1.12 Ед/мл Холестерол общий – 5.69 Ммоль/л Глюкоза в плазме – 4.36 Ммоль/л ФГС: Эндоскоп свободно проведен в ротоглотку. Слизистая надгортанника и грушевидных синусов бледно-розовая. Устье пищевода свободно раскрывается. Слизистая пищевода бледно-розовая. Розетка кардии смыкается полностью. Зубчатая линия на уровне хиатального отверстия диафрагмы. Желудок натощак содержит много слизи. Слизистая желудка розовая, в антральном отделе умеренно гиперемирована, истончена, очагово гиперплазирована в виде зернистости размером до 1-2 мм. Складки желудка средней высоты. Перистальтика антрального отдела прослеживается по кривизнам до привратника. Луковица 12-ти перстной кишки овальной формы. Слизистая луковицы 12-ти перстной кишки бледно-розовая. Постбульбарный отдел без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: смешанный (очаговый атрофический гиперпластический) гастрит. РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА НА ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ: + положительный (выявлена высокая уреазная активность микроба хеликобактер пилори) – отмечено окрашивание хелико-теста в течение 3 мин в синий цвет. ЛЕЧЕНИЕ: Курс схема эрадикаци хеликобактер пилори: 1. Омепрозол 20 мг. *2 раза в сутки до еды 10 дн. 2. Де-нол по 2 таб.* 2 раза в сутки за 30 мин. до еды 4 недели. 3. Макмирор по 400 мл. *2 раза в сутки через 30 мин. после еды 5 дн. 4. Фромилид по 500 мл. *2 раза в сутки через 30 мин. после еды 7 дн. 5. Линекс по кап. *3 раза в сутки после еды нед., по кап. *2 раза в сутки во время еды 2нед. Соблюдаю правильное питание. Вредных привычек не имею. По ощущениям желудок хуже реагирует на углеводы(конфеты, печенье, фрукты) и клетчатку — стараюсь их сокращать, хотя одним белком питаться не невозможно, да и проблема полностью не уходит. После курса лечения сделала дыхательный тест положительный – базальный уровень 3 мм, нагрузочный уровень — 19 мм, показатель прироста – 16 мм. Также сдала анализы: • «Клинический и биохимический анализ крови — основные показатели» • «Дисбактериоз кишечника с определением антагонистической активности пробиотиков и определением чувствительности к бактериофагам и антибиотикам» (кал) • Helicobacter pylori, ДНК (кал) Результаты в обработке. Пожалуйста, подскажите, что еще можно сделать? Как вылечить эти бактерии? Потрачено немало средств и усилий и все насмарку. Может что-то еще надо проверить? Заранее очень благодарна.

Вы прекрасно обследованы. Судя по симптомам, советую Вам обратиться к врачу-аллергологу на предмет подтверждения непереносимости определенных видов пищи и степени ее выраженности (аллерголог-иммунолог, д.м.н., профессор Логина Н.Ю. ведет прием в нашем отделении — медицинском центре «МОРОЗКО» (Зеленоград, корп. 1106, 8(499)732-18-61, 8(499)732-36-52)) После этого вполне реально сдать анализ на ферментацию поджелудочной железы, посмотреть состояние печени и желчных протоков и, конечно, результаты .

Читать еще:  Розетка для европейского блока питания
Здравствуйте! 10.12.2015 г., ночью был вынужден самостоятельно ехать в Москву в больницу им. Боткина. Жена накормила котлетами из рыбы, в результате застряла очень маленький кусочек косточки в горле, глотать больно. В больнице им. Боткина дежурный врач осмотрел и направил на рентген, потом еще сделал эндоскопию, потом еще один осмотр. Результат — ничего не обнаружено, с этим и отпустили. Глотать по прежнему больно, поэтому 11.12.2015 г. обратился в 201 поликлинику, в результате врач осмотрел и ничего не нашел кроме небольшого рассечения, предположив, что косточка вероятнее всего погрузилась в ткань и пока гноиться не начнет он ничем помочь не сможет, с этим и отпустил. Глотать по прежнему больно и ждать осложнений не хочется. Правильно ли сидеть и ждать последствий? Как поступить в данной ситуации? Возможно ли в вашей больнице вытащить глубоко засевшую косточку или все также ограничится осмотром и рекомендацией ждать?

Вам проведены все необходимые обследования. Если бы кость действительно находилась в горле, то, во-первых, ее бы уже «увидели», а во-вторых, она бы уже дала симптомы гораздо более серьезные, чем просто боль в горле. Скорее всего, Вы просто немного поранились этой костью и царапина дает эти болевые ощущения. Из рекомендаций — щадящий пищевой режим и полоскание горла. Если Вы все-таки волнуетесь — Вы можете прийти на консультацию к нашим врачам-отоларингологам. Прием в субботу 9.00 до 17.00, в вос.

Добрый день! Подскажите пожалуйста какой наркоз делается при медицинском аборте? И возможно ли кормление грудью после данного наркоза.

При медицинских абортах наркоз не делается, а применяется методика «лечебного сна» при местном обезболивании. Кормление грудью возможно уже через час после данной методики, поскольку препарат выводится из организма через 30 минут

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector